· 暖心医保又一年 2023-12-31

2023年，在市委、市政府的正确领导和上级医保部门精心指导下，湖州市医疗保障系统始终坚持以人民健康为中心，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，聚焦聚力省委三个“一号工程”和“在湖州看见美丽中国·让百姓享受暖心医保”实干争先主题实践，扎实推进医疗保障事业高质量发展，为加快打造“六个新湖州”、奋力谱写共同富裕和中国式现代化的湖州华章贡献了医保力量。

这一年

多层次医疗保障体系不断健全

　　制定出台《湖州市发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展实施办法》，职工医保和城乡居保之间的综合保障率达1.40:1，待遇差距大幅缩小。“南太湖健康保”筹资政策及保障责任不断优化，参保人数达205.33万人，累计赔付金额5.02亿元、受益人数13.4万人。长期护理保险吴兴区试点工作稳步推进，参保人数达59.5万人，3060名重度失能人员已享受专业化护理服务。因病致贫返贫防范长效机制不断完善，兜底保障“一站式结算”58万人次，支出金额2273万元，医疗费用综合保障率达95.29％，列全省第一。

南太湖健康保、长期护理保险参与政府民生实事项目宣传活动

副省长张雁云对吴兴区长期护理保险试点工作情况作出批示

这一年

医保集成改革创新不断深化

　　医保在“三医协同”中的重要作用进一步发挥，助力湖州市深化医药卫生体制改革获国务院督查激励。多元复合式医保支付方式改革全面深化，不设差异系数的DRG病组从50组增加至80组。基层医疗服务价格改革省级试点全面完成，牵头落实“1+3+N”系列政策，调整实施69项医疗服务项目价格。集中带量采购药品耗材中选结果落实落地，节约药品费用约2.08亿元、耗材费用超5500万元，群众就医负担进一步减轻。口腔种植医疗服务提质降费专项治理落地见效，全市单颗常规种植牙节约费用超9879万元，平均费用降幅达55%。

口腔种植医疗服务提质降费专项治理现场检查督导

这一年

医保基金监管能力不断提升

　　医保基金平稳可持续运行，全市医保基金总收入104.03亿元、支出83.73亿元，累计结余143.7亿元，连续两年获评全省基本医疗保险基金绩效评价“优秀”等次。建立健全“医保信用+监管”全覆盖管理体系，全市域推进医共体医保行业自律建设，形成“纪医审”联动模式和基金运行风险预警机制。积极开展基金监管集中宣传月活动，营造出全社会浓厚法治氛围。始终保持基金监管高压态势，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，处理定点医药机构265家次，追回医保基金4252万元，移送公安机关5起，切实守好人民群众“看病钱”、“救命钱”。

全市医保基金监管集中宣传月启动会暨媒体通气会顺利召开

这一年

医保公共服务品质不断增值

　　医保“15分钟服务圈”进一步做实，推动市本级职工医保经办职能整体下沉，全市域推进医保经办服务标准化规范化建设。圆满承办全省首届异地就医集中宣传月启动仪式，异地就医相关做法被央视点赞，定点医疗机构异地联网覆盖率达100%，住院费用跨省直接结算率达80.18%，跨省门诊慢特病直接结算医院达116家。营商环境进一步优化，对民营和公立医药机构实行同质化管理，新增 62 家民营医药机构纳入医保定点协议管理，新增16家零售药店纳入谈判药“双通道”管理，择优遴选3家民营医疗机构作为第三通道纳入谈判药供应体系。