· 湖州市医保政策系列解答——带你三分钟了解生育保险 2025-05-30

生育保险是国家为提升妇女在生育产假期间的基本生活和医疗保障水平，促进平等就业，助力促进人口高质量发展的社会保险制度。

那么生育保险谁来缴？保什么？如何领？下面让我来为你一一解答。

1.哪些人可以参加生育保险？谁来缴费？

答：生育保险覆盖所有用人单位及其雇佣和招录的职工，无论男女，由用人单位缴费，职工个人不缴费。

根据《浙江省生育保险办法》规定，本省以在职职工身份参加职工基本医疗保险的灵活就业人员和领取失业金人员也同步纳入生育保险保障范围。

2.生育保险都能享受哪些待遇？

答：生育保险保障的待遇包括两类：

一类是生育医疗费用待遇，指按职工医保规定报销生育相关的医疗费用，具体包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用，简单来说就是参保女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等。

另一类是生育津贴，指参保女职工在分娩后休产假期间获得基本经济收入。

值得注意的是，生育待遇的享受时间与职工医保待遇一致，所以要关注自己的参保和待遇享受状态（尤其是灵活就业人员）哦！

3.如果我参加的是居民医保，我的生育医疗费用能报销吗？

答：由于生育保险覆盖的是在职职工，参加城乡居民医保的未就业人员不享受生育保险待遇，但居民医保参保人员在生育时的相关医疗费用可由居民医保（而不是生育保险）基金按居民医保规定报销。如果未就业人员的配偶是参加生育保险的男职工，还可以按规定申请定额生育医疗费用补贴（需扣减居民医保报销部分）。

4.生育保险执行什么目录？和基本医保目录一样吗？

答：生育保险和基本医保目录一致，即执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险医用耗材和医疗服务项目范围。

5.辅助生殖技术能否享受医保报销，现在有哪些地方可以享受？

答：2023年以来，国家医保局及时调整辅助生殖项目医保准入政策，规范医疗服务价格项目立项，逐步将适宜的辅助生殖项目按程序纳入医保报销。目前全国31个省份及新疆生产建设兵团均已将辅助生殖技术纳入医保报销。

我省已于2024年6月1日起将辅助生殖纳入医保保障范围。

6.什么是生育津贴？一般什么时候申领？

答：生育津贴是指国家和社会通过生育保险制度为参保女职工提供因产假导致不能工作、收入减少期间的基本生活保障。参保女职工生育后即可按规定申领生育津贴，其中机关、参公单位和公益一类事业单位的参保人员因为产假期间工资待遇不变，故享受生育医疗费待遇、不享受生育津贴。

需要提醒的是，领取生育津贴需要满足以下条件:一是参保人员生产当月有正常的职工医保待遇；二是要在本地生育保险连续缴费满6个月。如果不足6个月，可以在缴满6个月后再申请回溯支付。

原则上在参保女职工的产后或术后次年12月31日前申请享受生育津贴待遇。

7.领取生育津贴需要提供什么材料？一般交了材料多久能领取到？

答：按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》，申领办理生育津贴只需要提供身份证（或社会保障卡或医保电子凭证）和诊断证明（门诊）/出院记录（住院），无需提供结婚证、生育服务证等其他非必要材料。通常来说，医保经办机构自受理生育津贴申请之日起10个工作日内办理完毕，对符合条件的，核定待遇后予以一次性计发。

为方便我市参保群众尽快享受生育津贴，医保在全市定点医疗机构上线生育津贴“免申即享”服务。只要参保女职工在孕期扫码上传生育登记信息，医院在出院结算时同步将产妇的生育信息及电子病历上传至医保经办部门审核。符合领取条件的，将在规定时限内办理和发放生育津贴，真正实现生育津贴领取“免申请、免材料、零跑腿”。生育津贴审核支付完成后还有短信提醒服务。