2023年5月，长兴县医疗保障局接投诉举报，反映参保人员李某南存在超量配药的违规行为。经县医保局核实，李某南于2017年进行肝脏移植后一直服用抗排异药物。在2022年1月至2023年4月期间，李某南存在同一天内前往多家医疗机构大量配取他克莫司胶囊、熊去氧胆酸片、双环醇片等药品的异常行为。
处理情况
长兴县医疗保障局将该案线索移送至公安部门立案侦察，查实李某南存在倒卖医保药品的违法行为。
2024年4月1日，长兴县人民法院判处李某南诈骗罪，有期徒刑三年，缓刑四年六个月，并处罚金二万元。
案件启示
特殊病种医保待遇的提高旨在让重病患者获得健康保障，应坚决抵制不法分子利用医保政策骗取医保基金。对此，需进一步打通各定点医疗机构之间的就医购药信息，加强事前预警，严厉打击欺诈骗保行为。
来源：市医保反欺诈中心
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